Джордж Мендибур, доктор медицины, называет это теорией Златовласки хирургия глубокой стимуляции головного мозга (DBS). Пациенты, перенесшие процедуру по поводу болезни Паркинсона, не хотят подвергаться серьезному хирургическому вмешательству на слишком ранней стадии болезни, когда лекарства все еще работают. И они не хотят, чтобы это было слишком поздно, когда польза от операции может быть минимальной. «Они хотят выбрать« подходящее время », — говорит Мандибур, нейрохирург из Mayfield Brain & Spine. «Это личное решение пациента, невролога и хирурга».

Доктор Мэндыбур обсудил процесс принятия решения с одной из своих пациенток, Энн Эделен, на конференции Sunflower Rev-It-Up 2016 для симпозиума и выставки Паркинсона. Г-жа Эделен сказала прикованной аудитории из нескольких сотен человек, что ее время было на самом деле «правильным».

Мисс Эделен приняла решение сделать операцию DBS, когда почувствовала, что это ее единственная надежда на восстановление контроля над своей жизнью. Ее лекарства уже были скорректированы, и теперь она принимала их так много, что больше не могла функционировать. «У меня были все симптомы», — вспоминала она. Ее ноги «мерзли до пола». Ей было трудно встать со стула. Она принимала 18 таблеток в день, меняя режим каждые три часа. Ей снились кошмары, ее рвало по ночам.

Была еще проблема с покупкой продуктов. «Перед операцией я ходила на ходунках», — сказала она. «Я ехал к Крогеру на маленькой багги. Это была настоящая поездка. Вынул три дисплея. При болезни Паркинсона двигаются руки и ноги. После этого моя дочь сказала, я пойду за тобой; дай мне список покупок ».

Многие подходят для этого, но лишь меньшинство согласны

Кандидатами на операцию DBS обычно становятся те, кто получает все меньше и меньше пользы от лекарств, сказал доктор Мэндыбур. «Они видят много дискинезий. Их симптомы начинают мешать жизни ».

Тем не менее, лишь небольшая часть тех, кому была бы полезна операция DBS, действительно проходят эту процедуру. По оценкам доктора Мэндибура, сейчас от 50 000 до 200 000 человек в Соединенных Штатах являются кандидатами на DBS, и тем не менее всего во всем мире было проведено только 140 000 случаев DBS.

Почему так мало? Процедура не экспериментальная. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило его в 1997 году, почти 20 лет назад. И его эффективность была подробно подтверждена клиническими исследователями в рецензируемых журналах. Фактически, FDA недавно одобрило DBS в качестве лечения, которое можно использовать на более ранних стадиях болезни Паркинсона. «Раннее вмешательство может быть более полезным в долгосрочной перспективе», — сказал доктор Мэндибур.

Одним из сдерживающих факторов была перспектива операции в бодрствующем состоянии. На протяжении десятилетий операция DBS выполнялась таким образом, чтобы врачи могли подтвердить, что электроды, имплантированные в область мозга размером с мармелад, были в нужном месте. Пациенты действительно могут слышать электрическую активность клеток своего мозга, пока хирург продвигает электроды к субталамическому ядру.

Сегодня пациенты могут делать операции, пока они спят, в некоторых больницах, где есть интраоперационная технология МРТ. Доктор Мэндыбур провел 10 случаев DBS у взрослых пациентов в медицинском центре детской больницы Цинциннати. (Пациенты, у которых есть кардиостимулятор или которые уже перенесли операцию DBS на одной стороне, могут не пройти процедуру сна.)

Операция DBS занимает около четырех часов. Но г-жа Эделен, хотя и не спала, вспоминает, что ее опыт длился «около 15 минут».

Сегодня, через три года после операции, качество жизни миссис Эделен значительно улучшилось. Она принимает всего три таблетки в день вместо 18, и ее кошмары исчезли. «Я могу водить машину и убирать в собственном доме», — говорит она. «Как будто у меня нет Паркинсона».