Новое поколение устройств дает надежду пациентам, перенесшим инсульт крупных сосудов

Новое данные показывают, что извлечение сгустка, блокирующего большой кровеносный сосуд в головном мозге, может улучшить результаты у пациентов с риском смерти от ишемического инсульта.

Врачи, которые лечат опасные для жизни инсульты, протягивая нить катетеры и устройства, идущие из паха в мозг, долгое время считали, что они могут спасти больше жизней, если только они смогут безопасно захватить сгустки, блокирующие большие сосуды, и удалить их. Но технология оказалась непростой и до недавнего времени не оправдала их надежд.

Теперь, наконец, есть научные доказательства того, что извлечение сгустка может иметь значение. В исследовании, опубликованном в этом месяце в Медицинском журнале Новой Англии, сообщается, что пациенты, у которых сгустки были извлечены с помощью эндоваскулярного (внутриартериального) устройства, имели лучшие результаты, чем пациенты, которые лечились только лекарствами. Результаты исследования, опубликованные исследователями из Нидерландов, приветствовали два специалиста Mayfield Clinic, выполняющие эндоваскулярные операции: Эндрю Рингер, доктор медицины, нейрохирург, и Тодд Абруццо, доктор медицины, интервенционный нейрорадиолог.

«В течение многих лет было много специалистов по инсульту, которые полагали, что выполнение чего-то агрессивного для удаления сгустка из артерий внутри головы могло бы быть эффективным способом лечения инсульта, если бы мы могли просто добраться до этого быстро и безопасно, — говорит доктор Рингер, профессор нейрохирургии медицинского колледжа Университета Цинциннати. «Трудность заключалась в наличии технологий, позволяющих это сделать. Несколько лет назад эта технология начала появляться, но нам все еще требовались абсолютные научные доказательства ее эффективности ».

Голландское исследование «изменит правила игры, которых мы ждали», — говорит доктор Абруццо, профессор нейрохирургии, радиологии, биомедицинской инженерии и педиатрии в Калифорнийском университете. «Это то, что мы годами пытались доказать в Цинциннати».

«Для людей, которые подвержены риску инсульта, это отличная новость», — добавляет доктор Рингер. «У нас есть новый и более эффективный способ лечения».

Ежегодно около 630 000 американцев и 20,5 миллиона человек во всем мире страдают ишемическим инсультом, или «мозговой атакой», вызванной сгустком крови. Примерно в половине этих инсультов сгустки остаются в большом сосуде. Поскольку большие сгустки не могут быть легко растворены с помощью препарата tPA, разрушающего сгустки, пациенты, страдающие такими закупорками, подвергаются серьезному риску смерти или серьезной инвалидности.

В феврале 2013 года были опубликованы результаты самой ранней попытки показать, что удаление тромбов с помощью устройства может принести пользу пациентам с риском инсульта. Исследование, получившее название «Интервенционное лечение инсульта III», показало, что удаление сгустков с помощью устройства не помогло пациентам. Но в исследовании отмечена звездочка: «Оно было начато до того, как технология действительно достигла зрелости», — говорит доктор Рингер.

Теперь, менее чем через два года, новое голландское исследование, в котором использовались стент-ретриверы второго поколения, показало очевидные преимущества для пациентов. В исследовании под названием MR CLEAN (Многоцентровое рандомизированное клиническое испытание эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта в Нидерландах) приняли участие 500 пациентов, перенесших острый ишемический инсульт, вызванный закупоркой большого кровеносного сосуда. Из этих пациентов 90 процентов лечились препаратом, растворяющим сгустки крови, tPA. В этой подгруппе 50% также получили эндоваскулярное удаление сгустка. Из тех, кто получал как tPA, так и эндоваскулярное лечение, 32,6 процента продолжали жить самостоятельно, по сравнению с 19,1 процента тех, кто получал только tPA.

В результате результатов MR CLEAN два аналогичных испытания были прекращены досрочно из-за положительных результатов в группе эндоваскулярного лечения, а третье испытание было отложено.

Технология, используемая в MR CLEAN, включает устройство Solitaire, разработанное Covidien, которое выглядит как стент, но остается прикрепленным к проволоке. Стент, который напоминает трубку из проволочной сетки, выводится из небольшого разреза в паху через катетер и размещается внутри сгустка крови. Когда сгусток застрял внутри устройства, врач вытягивает проволоку, втягивая проволоку, стент и сгусток обратно через тело и выводит разрез в паху.

Скорее всего, последуют еще лучшие новости, поскольку методы «стентривера», использованные в голландском исследовании, уже заменяются еще более эффективными методами. «Наша команда по инсульту имеет большой опыт работы с современными технологиями, использованными в голландском исследовании, и сегодня использует еще более продвинутые методы», — говорит доктор Абруццо.

Вот уже несколько лет, как д-р. Абруццо и Рингер использовали два устройства в тандеме для достижения оптимальных результатов:

  • Стент-ретривер Trevo (производства Stryker) или Solitaire.
  • Вакуумный катетер (система Penumbra), предназначенный для отсасывания сгустка. «Мы вводим ретривер стента внутрь одного из этих вакуумных катетеров», — объясняет доктор Рингер. «И как только сгусток застревает в стент-ретривере, мы используем вакуум, чтобы удерживать его, чтобы не потерять ни одной части сгустка при его извлечении». Потеря кусочка сгустка потенциально опасна, поскольку фрагмент может мигрировать по кровеносным сосудам и вызвать новую закупорку или инсульт.

Голландское исследование — первое из многих предстоящих исследований, которые продемонстрируют эффективность интервенционной терапии, — говорит доктор Абруццо. Он и доктор Рингер участвуют в одном из этих исследований в Центре комплексного лечения инсульта при Институте нейробиологии Калифорнийского университета. Исследование называется терапия (Оценка системы полутени при лечении острого инсульта).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *