Лектор Mayfield доктор Майкл Фелингс рассматривает будущее восстановления и восстановления спинного мозга

Несмотря на значительные успехи врачей «Понимание каскада вторичных событий, которые следуют за травмой спинного мозга, восстановление и регенерация спинного мозга остается делом мечты, — говорит Майкл Г. Фелингс, доктор медицинских наук, профессор нейрохирургии и директор программы неврологии в Университет Торонто, пятница. Доктор Фелингс, стремясь отделить «шумиху от надежды», рассказал о восстановлении и восстановлении спинного мозга на 30 -м симпозиуме по нейробиологии в Мэйфилде, где он был лектором в Мэйфилде.

Время было подходящим, так как теплая летняя погода имеет тенденцию к увеличению разрушительных травм спинного мозга в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, несчастных случаев при погружении на мелководье и огнестрельных ранений. Презентация доктора Фелингса — он тесно сотрудничал с Фондом Кристофера и Даны Рив — напомнила, что травмы спинного мозга все еще «навсегда».

Доктор Фелингс сказал, что, когда он видит 39-летнего мужчину, который получил полную травму позвоночника в точке C 4-5 после погружения на мелководье: «Я не могу сделать ничего, что могло бы изменить ситуацию и заставить его он был раньше. Но часть того, что мы делаем, — это вселять в людей надежду и делать все возможное из плохой ситуации».

Травма спинного мозга возникает, когда спинной мозг, пучок нервов, который проходит по спине от основания мозга до талии, поврежден или разорван в результате травмы. Если спинной мозг поврежден и не может передавать нервные импульсы в мозг и из него, возникает паралич.

После травмы спинного мозга происходят два важных биологических события:

  • Поврежденные нейроны не могут регенерировать свои оторванные аксоны, длинные волокна связи между головным и спинным мозгом, которые несут ощущения и сигналы движения.
  • Происходит ненормальная активация белка Rho, что приводит к гибели клеток.

В отличие от такого органа, как печень, которая восстанавливает свои ткани, способность центральной нервной системы к самовосстановлению ограничена. «Говорить о нейронной пластичности — это стильно, но ее не так много», — сказал доктор Фелингс. «Электромонтаж центральной нервной системы сложен, и одна из затрат на сложную и точную электропроводку — это предотвращение появления новых, блуждающих проводов. Это бремя, которое мы несем как нейрохирурги: мы имеем дело с тканями, которые не прощают ошибок».

Ученые давно мечтают найти способ остановить катастрофический процесс гибели клеток, который следует за травмой спинного мозга и приводит к жизни, полной зависимости и постоянной инвалидности. На протяжении десятилетий типичное лечение включало стабилизацию позвоночника после острой травмы спинного мозга, но у хирургов не было технологий или лекарств, с помощью которых можно было бы остановить последующее повреждение. Сегодня исследователи идут вперед по нескольким направлениям.

Недавнее хирургическое исследование острого ТСМ показало, что быстрое хирургическое вмешательство в течение 24 часов после травмы безопасно и осуществимо и может улучшить результаты, сказал доктор Фелингс. Из 325 включенных в исследование пациентов те, у кого была ранняя операция, имели лучшие баллы по сокращенной шкале травм (AIS) через шесть месяцев, чем те, у кого была поздняя операция. Стероиды также оказали влияние, и пациенты, перенесшие операцию и стероиды в целом, имели лучшие результаты. «Дальнейшая работа продолжается, чтобы подтвердить эти первоначальные многообещающие результаты», — сказал д-р Фелингс.

С другой стороны, первое на людях многоцентровое исследование рекомбинантного белка, известного как Cethrin®, ингибитор Rho, показало, что он ограничивает разрушительный процесс гибели клеток, который происходит после повреждения спинного мозга, и вызывает восстановление поврежденные нейроны. Чарльз Кунц, доктор медицинских наук, нейрохирург клиники Мэйфилд, был главным исследователем в части клинического исследования в Цинциннати, целью которой было определить безопасность и наиболее эффективную дозу Цетрина при введении во время операции после острого повреждения спинного мозга в шея (шейный отдел позвоночника) или верхняя часть спины (грудной отдел). Исследуемый препарат Цетрин не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

48 пациентов были включены в исследование фазы I / IIa, получая Цетрин в среднем через 48 часов после травмы. В ходе исследования два пациента умерли, и произошло 450 нежелательных явлений, ни одно из которых не было связано с препаратом Цетрин. «Это просто показывает, насколько больны эти пациенты», — сказал доктор Фелингс. Тем не менее, испытание было признано успешным, и исследование препарата в фазе II / b продолжается.

Также в области нейрозащиты Североамериканская сеть клинических испытаний (NACTN) превратилась в консорциум, призванный удовлетворить потребность в улучшенных нейропротекторных средствах. Поддерживаемый Фондом Кристофера Рива и в основном финансируемый Министерством обороны, консорциум ставит своей целью превратить открытия в лечение.

В настоящее время исследуется Рилузол, блокатор натриевых каналов и одобренный препарат, который в настоящее время используется для лечения пациентов с БАС. «Натрий подобен термостату клетки, — сказал доктор Фелингс. «Когда клетка повреждена, в нее попадает натрий. Вот почему ткани опухают. Клетка пытается его откачать, что еще больше усугубляет ситуацию, потому что кальций попадает в клетку. Это приводит к тому, что биологи называют петлей положительной обратной связи. Таким образом, смысл использования блокаторов натриевых каналов очевиден ». Ожидается, что крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование начнется в начале 2013 года.

Это испытание не получит поддержки в отрасли, — отметил доктор Фелингс. «Промышленность не интересует травмы спинного мозга. Рилузол — это лекарство за 10 долларов в день, так что здесь не так много прибыли. Но поскольку стоимость травмы спинного мозга на протяжении всей жизни исчисляется миллионами, потенциальные выгоды для общества огромны».

Ученые также изучают методы лечения на основе нервных клеток в надежде, что спинной мозг можно будет использовать в качестве основы для восстановления ремиелинизированных аксонов. Ученые исследуют, как перепрограммировать эндогенные взрослые стволовые клетки, существующие в организме каждого человека, в нервные клетки. По словам доктора Фелингса, внедрение этих клеток в спинной мозг «может оказаться там, где находится будущее».

Экономика исследований спинного мозга стала очевидной и на этой клеточной арене в ноябре прошлого года, когда по коммерческим причинам Geron внезапно прекратил первое клиническое испытание, связанное с инъекцией нервных клеток, полученных из эмбриональных стволовых клеток, в область, окружающую недавняя травма спинного мозга. «Это был облом, — сказал доктор Фелингс, — но эра стволовых клеток при травмах спинного мозга началась».

Наконец, ученые должны также решить проблему «глиального шрама», рубцовой области, где произошло повреждение спинного мозга, и отверстия в спинном мозге. «Если вы введете стволовые клетки в скомпрометированную среду, вы получите ноль», — сказал доктор Фелингс. По его словам, ученые изучают способность фермента растворять глиальный рубец, а также биоинженерную стратегию, при которой самособирающиеся пептиды вводятся в ткань.

«В ближайшие 10–20 лет может появиться еще одна специальность в нейрохирургии, в которой хирурги будут использовать методы восстановления и регенерации спинного мозга», — сказал доктор Фелингс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *