Лектор Mayfield доктор Андрес Лозано обращается к DBS за новыми решениями депрессии, болезни Альцгеймера и эпилепсии

Андрес Лозано, доктор медицинских наук, известный нейрохирург из Торонто, обсуждает новые хирургические подходы к неврологическим заболеваниям на симпозиуме по нейробиологии в Мэйфилде в 2014 году.

Андрес Лозано, доктор медицинских наук, профессор и председатель нейрохирургии в Университет Торонто и лектор в Мэйфилде в 2014 году вдохновили аудиторию факультетов и резидентов нейрохирургии в пятницу, осветив перспективы хирургии глубокой стимуляции мозга (DBS) при широком спектре состояний, включая эпилепсию и расстройства, связанные с движением, настроением и памятью.

«Нет никакой разницы между неврологией и психиатрией», — сказал доктор Лозано. «Нет никакого различия. Признаки и симптомы болезни возникают как следствие дисфункции в мозговых цепях. Это происходит при моторных заболеваниях, расстройствах настроения и нарушениях памяти ».

Устранение или уменьшение дисфункции за счет корректировки мозговых цепей с помощью DBS лежит в основе новаторского видения доктора Лозано, которое снискало ему международное признание. DBS, по его словам, является «наиболее активно развивающейся областью нейрохирургии».

Доктор Лекции Лозано были частью 31-го симпозиума по неврологии в Мэйфилде в Медицинском колледже Университета Цинциннати. Мероприятие совпало с выпускными церемониями для трех ординаторов нейрохирургии: Винсента ДиНаполи, доктора медицины, и Лорен Остлинг, доктора медицины, и Кристофера Сандерса Тейлора, доктора медицины. Доктор Лозано был представлен Марио Цуккарелло, доктором медицины, председателем отделения нейрохирургии Калифорнийского университета и председателем Фрэнка Х. Мэйфилда.

Старые болезни, новые подходы

Доктор Лозано, заведующий кафедрой функциональной нейрохирургии в University Health Network, потряс сферу нейрохирургии, выработав новый образ мышления в отношении инвалидизирующих болезней. Он видит широкий, неиспользованный потенциал DBS, который включает подачу электрического тока в определенные области мозга через хирургически установленные электроды. «Возможно, мы сможем изменить естественное течение некоторых болезней», — сказал он.

DBS уже много лет используется для лечения пациентов с болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором. Электрическая стимуляция разрушает нейроны, которые вместо беспорядочного срабатывания срабатывают группами и вызывают тремор. «Тот же принцип применим не только к болезни Паркинсона, но и к другим расстройствам, включая психические расстройства, при которых небольшие популяции нейронов дисфункциональны», — сказал доктор Лозано.

Он представил исследование женщины, чей сильный тремор в течение 18 лет контролировался DBS. Однако когда стимулятор был выключен, сильный тремор вернулся. «За 18 лет ее стимулятор нанес 1 миллиард ударов», — заметил он. «И все же тремор возвращается сразу после выключения стимуляции. Даже после миллиарда стимулов клетки сохраняют свои вредные привычки».

DBS-терапия эпилепсии, недавно одобренная FDA, предполагает размещение электродов в таламусе. Регистрирующее устройство на черепе улавливает электрофизиологическое предупреждение перед приступом, обеспечивая 5-секундное окно для стимуляции и нанесения упреждающего удара. «Вместо того, чтобы стимулировать непрерывно, мы можем подождать, пока не обнаружим важное событие, а затем включить стимулятор, когда это произойдет», — сказал доктор Лозано. «Фактически, эта концепция уже запущена. Я подозреваю, что если страховые компании заплатят за это, у нас будет новый метод лечения судорог».

Исследователи из Университета Торонто также изучают DBS для лечения тяжелой депрессии, воздействуя на область мозга, субкаллозальную кору, которая участвует в мыслях, которые вызывают беспокойство или печаль. У пациентов с тяжелой депрессией эта область перегружена. По словам доктора Лозано, результаты исследований пока неубедительны, и неясно, будет ли эта концепция развиваться.

Но DBS субкаллозальной коры у пациентов с анорексией показала большие перспективы. Когда эта цель была использована для лечения 16 пациентов, которые страдали анорексией в среднем 18 лет, половина из них вернулась к нормальному весу через год. «Мы думаем, что в этой ситуации мы лечим депрессию и обсессивно-компульсивное расстройство», — сказал доктор Лозано. «Они стали менее подавленными, менее тревожными, они смогли пройти курс лечения расстройств пищевого поведения и набрать вес. Мы считаем, что это косвенный черный ход к лечению анорексии».

Открытие из тьмы болезни Альцгеймера

Если это не поставит вас на край сиденья, то так и будет. Доктор Лозано уже представляет себе день, когда хирурги смогут использовать DBS для улучшения когнитивных функций. Эта идея имеет серьезные последствия для все более распространенной болезни — болезни Альцгеймера, которая является наиболее частой причиной деменции у людей в возрасте 65 лет и старше и уже поражает примерно 5,3 миллиона американцев.

В фазе 1 испытания DBS схем памяти при болезни Альцгеймера доктор Лозано и его команда нацелены на область, прилегающую к своду, структуре, которая содержит 1,2 миллиона аксонов и которую доктор Лосано считает маркером в памяти. цепь. Свод передает сигналы из гиппокампа, который помогает консолидировать воспоминания, в гипоталамус, который контролирует голод, жажду, усталость и метаболические процессы. (Поскольку к своду нельзя безопасно дотронуться хирургическим путем, команда доктора Лозано стимулировала прилегающую область напряжением, достаточным для распространения на свод.) У 30 процентов пациентов с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени стимуляция этой области 7 вольт оставил яркие автобиографические воспоминания.

Доктор Впоследствии Лозано и его команда исследовали, может ли DBS изменить утилизацию глюкозы в головном мозге, которая снижается у пациентов с болезнью Альцгеймера и проявляется при сканировании мозга как области, где «не горит свет».

«Возникает вопрос:« Погаснет ли свет навсегда или вы можете включить его снова? »- спросил доктор Лозано. «Мы измерили утилизацию глюкозы перед операцией у пациентов с болезнью Альцгеймера, а затем еще раз через год, чтобы увидеть, что случилось с утилизацией глюкозы в головном мозге. И действительно, год спустя эти области показали увеличение использования глюкозы. Это означает, что это частично обратимо [в более легких случаях болезни Альцгеймера]. Свет не горит, но кто-то есть дома, и можно хотя бы частично включить свет. Это важно, потому что, если эти области теперь могут снова использовать глюкозу, это означает, что их функции могут вернуться. Было бы очень интересно, если бы у болезни Альцгеймера был обратимый компонент».

Доктор Лозано и его коллеги только что завершили набор 42 пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера в исследование, включающее имплантацию электродов для стимуляции свода. Одна половина получит DBS немедленно, а другая половина получит стимуляцию с отсрочкой в ​​один год. «Нам придется подождать год, чтобы увидеть, что произойдет», — сказал доктор Лозано.

Доктор Лозано и его команда случайно обнаружили потенциал свода как объекта памяти. Изучая, может ли DBS гипоталамуса уменьшить чувство голода у пациента с болезненным ожирением, они обнаружили, что моделирование около свода порождает яркие воспоминания (черно-белые при 5 вольт и цветные при 7 вольт). Аппарат не облегчил аппетит пациента, но его способность запоминать списки слов резко возросла. «Мы знали, что нейроанатомические цепи, опосредующие память, доступны», — сказал доктор Лозано. «Теперь мы знали, что функцию цепей памяти можно модулировать и что это может иметь терапевтическое значение для пациентов с нарушениями памяти».

История пациента с ожирением попала в международные новости, что привело доктора Лозано к нескольким редким моментам славы на публике. Идея сохранения потерянных воспоминаний с помощью DBS была представлена ​​во французском комиксе и в эпизоде ​​теледрамы House. «Вы знаете, что добились успеха, когда Хаус застанет вас», — сказал он.

Доктор Однако Лозано отметил, что способность врачей Хауса извлекать определенные воспоминания с помощью DBS была скорее выдумкой, чем фактом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *